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鼻饲,即鼻饲法,就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中,通过胃管往患者胃中打食物,通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。

病人因昏迷、口腔疾患或口腔手术而不能用嘴饮食时,用橡皮或塑料导管从病人的鼻腔插入胃内,灌注流质饮食或药液。

对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养水分药物,以利早日康复。

根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食

有两种方法,一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入;另一种是用大号空针缓缓注入。

 

 

操作流程

1、备好用物,携至床旁。 

2、准备好病员:神志清楚者应做好解释,以取得合作,取坐位或卧位。昏迷病员应平卧,头稍后仰,颌下铺好治疗巾,用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布:二条6cm,一条1cm.

3、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm(耳垂—鼻尖—剑突),婴幼儿14-18cm,用1厘米胶布作好标记,润滑胃管。

4、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽部时(14-16cm),嘱病员做吞咽动作,同时将胃管送下。若病员出现恶心,应暂停片段,嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm,以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。

5、昏迷病员,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,当胃管插至15cm(会厌部)时,可将换药碗置于口旁,左手托起病人头部,使下颌贴近胸骨柄,将管徐徐插入。

6、验证胃管是否在胃内。

1)将胃管开口端置于水中,如有大量气体逸出,证明误入气管。

2)用注射器抽吸出胃液。

3)用注射器注入10cm空气,用听诊器在胃部听气过水声。

7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧,开口端接注射器,先回抽,见有胃液抽出,先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中,防止空气进入。

8、将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧,用别针固定于病员枕旁。              

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9、整理单位,收拾用物,记录鼻饲量。

10、拔管时,一手将管口折叠夹紧。

 

鼻饲方法和要求

     鼻饲膳食的准备:根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。

     鼻饲方法:有两种,一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入;另一种是用大号空针缓缓注入。鼻饲的要求是:首先是注入少量温开水,然后给膳食,最后再用温开水冲管。
两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等,以增加水分。每次注入膳食前应用纱布过 滤,以防胃管堵塞。膳食和饮料的温度应在摄氏3840度,流经胃管的速度不宜过快,每 次注入量200400毫升,最多不得超过500毫升。灌注完毕,将胃管末端反折,用线绳扎 紧,纱布包好,整理用物,并做好记录。

打鼻饲注意事项
(1)
注意预防鼻饲引起的腹泻:

    患者对鼻饲要有一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡 ,逐渐加量,中午食量稍高于早晚,每日56次。

     灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度,以不感觉烫为宜。

     食物、餐具和灌注时应注意卫生,膳食应新鲜配制。

     注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良。

(2)胃管保留时间:一般710天更换1次,在末次灌注后拔出,次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。
(3)
注意观察:胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕 吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

(4)
拔管:动作宜轻柔而迅速,以免引起呕吐或返流液被吸入气管。

 

 

注射胰岛素要注意的细节
  随着糖尿病治疗理念的更新,如今应用胰岛素治疗的糖尿病患者越来越多。由于糖尿病是一种需要长 期治疗的终身性疾病,除非有严重的急慢性并发症患者必须住院治疗外,平时病友的胰岛素治疗大都是由 医生提出的治疗方案,病人在家中自己注射。所以,作为糖尿病患者和家属,必须了解和掌握胰岛素的使 用方法以及有关注意事项。
  1.注射前要先确认所用胰岛素的规格  在胰岛素治疗时,一定要了解您所用的胰岛素注射液的浓度规 格,以免因为抽吸剂量错误导致误打,造成患者低血糖或高血糖。一般来说,瓶装胰岛素的规格是400U (单位)/10毫升,即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素;胰岛素笔芯的规格是300U/3毫升,即每1毫升 注射液中含有100单位胰岛素。
  注意:千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯中使用,胰岛素笔芯也只能用胰岛素笔注射。
  2.针管式注射器的使用细则
  (1)注意无菌操作  注射前操作者一定要洗手,并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需 要的用品。
  (2)正确抽取胰岛素  应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖,然后用注射器吸取所需胰岛素注射液等量的 空气注入胰岛素瓶内,左手再将胰岛素药瓶倒转,右手持注射器抽取胰岛素。
  (3)长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒  自行混合两种剂型胰岛素时,必须先抽短效胰岛素,再抽中 效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内,这瓶短效胰岛素就不能再继续使用了。
  (4)注射方法  选好注射部位后,用酒精棉球消毒皮肤,待酒精干后,用一只手将注射部位的皮肤捏 起约1寸左右,另一只手持注射器以45度角刺入注射部位,推注药液,然后放松提起的皮肤。针头要在皮 下停留67秒钟再拔出,不要按揉注射部位。
  3.如何使用胰岛素笔  胰岛素笔是目前临床应用最普遍的一种胰岛素注射器,具有注射剂量准确、操 作简单、携带保管方便的特点,特别适用于糖尿病病友自我注射,深受病友欢迎。但每种胰岛素笔均有专 用的配套笔芯,不可混用。
  (1)安装笔芯:安装前检查笔芯是否完整,有无裂缝,如有破损应更换。扭开笔芯架,装入笔芯, 用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜,取出针头,打开包装,顺时针旋紧针头,摘去针头保护帽。
  (2)排气:每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1单位,针尖向上 直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键,至有一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱 动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。
  (3)剂量选择:旋转剂量调节旋钮,调至所需注射单位数。
  (4)注射方法:注射部位常规消毒,左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层,右手握笔垂直快速进针, 右拇指按注射键注射,注射完毕后继续在皮下停留67秒,再顺着进针方向快速拔针。
  4.如何判断胰岛素是否失效  短效胰岛素、长效胰岛素类似物为无色、澄清溶液,一旦混浊或液体 变黄就不能使用;中长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的乳白色混悬液,一旦出现团块状沉淀物,不 能摇匀则不能使用。另外,过了保质期的胰岛素不得继续使用。