鼻  饲

鼻饲，即鼻饲法，就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。

病人因昏迷、口腔疾患或口腔手术而不能用嘴饮食时，用橡皮或塑料导管从病人的鼻腔插入胃内，灌注流质饮食或药液。

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。

有两种方法，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。

操作流程

1、备好用物，携至床旁。 

2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm.

3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。

4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。

6、验证胃管是否在胃内。

1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。

2）用注射器抽吸出胃液。

3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。

7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。

8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。              

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9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。

10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。

鼻饲方法和要求

⑴     鼻饲膳食的准备：根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食。

⑵     鼻饲方法：有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。鼻饲的要求是：①首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。
②两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。③每次注入膳食前应用纱布过 滤，以防胃管堵塞。④膳食和饮料的温度应在摄氏38～40度，流经胃管的速度不宜过快，每 次注入量200～400毫升，最多不得超过500毫升。⑤灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎 紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。

打鼻饲注意事项
(1)注意预防鼻饲引起的腹泻：

①    患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡 ，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。

②     灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。

③     食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。

④     注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

(2)胃管保留时间：一般7～10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。
(3)注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
(4)拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。

注射胰岛素要注意的细节
 　　随着糖尿病治疗理念的更新，如今应用胰岛素治疗的糖尿病患者越来越多。由于糖尿病是一种需要长 期治疗的终身性疾病，除非有严重的急慢性并发症患者必须住院治疗外，平时病友的胰岛素治疗大都是由 医生提出的治疗方案，病人在家中自己注射。所以，作为糖尿病患者和家属，必须了解和掌握胰岛素的使 用方法以及有关注意事项。
 　　1．注射前要先确认所用胰岛素的规格  在胰岛素治疗时，一定要了解您所用的胰岛素注射液的浓度规 格，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者低血糖或高血糖。一般来说，瓶装胰岛素的规格是400U （单位）/10毫升，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素；胰岛素笔芯的规格是300U/3毫升，即每1毫升 注射液中含有100单位胰岛素。
 　　注意：千万不能将瓶装的胰岛素抽到胰岛素笔芯中使用，胰岛素笔芯也只能用胰岛素笔注射。
 　　2．针管式注射器的使用细则
 　　（1）注意无菌操作  注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需 要的用品。
 　　（2）正确抽取胰岛素  应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取所需胰岛素注射液等量的 空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽取胰岛素。
 　　（3）长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒  自行混合两种剂型胰岛素时，必须先抽短效胰岛素，再抽中 效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶短效胰岛素就不能再继续使用了。
 　　（4）注射方法  选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏 起约1寸左右，另一只手持注射器以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。针头要在皮 下停留6－7秒钟再拔出，不要按揉注射部位。
 　　3．如何使用胰岛素笔  胰岛素笔是目前临床应用最普遍的一种胰岛素注射器，具有注射剂量准确、操 作简单、携带保管方便的特点，特别适用于糖尿病病友自我注射，深受病友欢迎。但每种胰岛素笔均有专 用的配套笔芯，不可混用。
 　　（1）安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯， 用75％酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。
 　　（2）排气：每次更换胰岛素笔芯都要进行本操作。将显示零单位剂量调节旋钮拨至1单位，针尖向上 直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱 动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。
 　　（3）剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。
 　　（4）注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针， 右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留6－7秒，再顺着进针方向快速拔针。
 　　4．如何判断胰岛素是否失效  短效胰岛素、长效胰岛素类似物为无色、澄清溶液，一旦混浊或液体 变黄就不能使用；中长效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的乳白色混悬液，一旦出现团块状沉淀物，不 能摇匀则不能使用。另外，过了保质期的胰岛素不得继续使用。